Многие уже знают о том, что 2 апреля официально стартовала реформа медицины. Одним из изменений, которые отличают новую систему от старой, является свободный выбор своего врача. Каждый потенциальный пациент может выбрать семейного врача, терапевта или педиатра для ребенка, вне зависимости от места регистрации, места проживания и других факторов.
Идея семейной медицины не только в том, что врач может обслуживать всех членов семьи - от новорожденного ребенка до пожилого человека, а в смене особенности взаимодействия «врач-пациент». Залог успешной реформы состоит прежде всего в формировании доверия между пациентом и доктором. Это невозможно сделать без возможности свободного выбора врача.
Именно поэтому, наряду со сменой модели финансирования и компьютеризацией системы оказания медицинских услуг, возникла необходимость юридического фиксирования отношений между населением и медицинскими работниками. Для этого была подготовлена кампания по подписанию деклараций.
Декларация – документ, который содержит информацию о пациенте и его враче. В будущем именно согласно этому документу будет начисляться ежегодное государственное финансирование. Проще говоря, врач и вся его практика будут зависеть от количества приписанных к нему пациентов. Еще раз акцентирую внимание, что человек не обязан подписывать декларацию с врачом той поликлиники, в которой ранее обслуживался. Он имеет право выбрать другого врача в рамках того же медицинского центра, возможно выбрать врача из поликлиники другого района, а можно выбрать и частнопрактикующего врача, если он планирует подписывать договор с Национальной службой здоровья Украины на обслуживание пациентов. Для подписания декларации нужно иметь при себе только паспорт и идентификационный код, а также контактный телефон, на который придет СМС-сообщение, подтверждающее регистрацию.
Учитывая, что процесс запущен по всей Украине, многие центры первичной медико-санитарной помощи одновременно начали подписание деклараций с пациентами и внесение данных в систему, отмечается замедление работы центральной системы. Это было ожидаемо и прогнозируемо техническими специалистами, поэтому лучшее, что может сделать население в данном случае: не паниковать, не штурмовать медицинские центры, не создавать очереди, так как конечной даты регистрации деклараций не существует. Финансирование тех пациентов, которые пока не подписали декларацию или не выбрали пациента, будет проходить по старой системе. Отсутствие подписанной декларации не является основанием для отказа в оказании любой медицинской помощи. Поэтому мой совет: не стоит торопиться, лучше использовать время для размышлений о критериях выбора своего врача. Ведь у каждого из нас разные требования к нему и к медицинскому центру, в котором работает врач.
Я бы рекомендовала сходить в другие центры оказания первичной медико-санитарной помощи, посмотреть, оценить уровень сервиса, уточнить у знакомых отзывы о врачах других центров. Возможно, многим будет удобно расположение центра не возле дома, а возле работы, кому-то будет критичным время работы учреждения, кому-то внешний вид и удобство пользования услугами. Ситуации, в которой пациенты не успеют записаться к врачу, которого выбрали, в Мариуполе не прогнозируется. Городская власть совместно с руководством ЦПМСД, с поддержкой активистов города, международных доноров планирует привлекать молодых врачей, обновлять штаты, проводить обучение персонала для улучшения качества оказания медицинских услуг на первичном уровне.
Также в Мариуполе создан интернет-портал, который заместитель и.о. министра здравоохранения Павел Ковтонюк назвал в тройке лидеров всей Украины по реализации проекта «выбери своего врача». На сайте есть вся информация о медицинских центрах и врачах Мариуполя, с которыми можно подписать декларации.
Также существует чат, в который люди пишут наиболее волнующие их вопросы. Я постаралась кратко ответить на наиболее популярные из них.
1. Человек состоит на учете у узкого специалиста (эндокринолога, невропатолога, ревматолога). Нужно ли ему направление от семейного врача с 1 апреля?
Если вопрос не критичен и врач-терапевт может справиться с задачей – выписать повторный рецепт, дать направление на анализ, небольшая коррекция лечения, то консультации узкого специалиста можно избежать. Если врач-терапевт не сможет справиться с задачей, то даст направление к узкому специалисту.
2. Если человек дееспособный, но не может прийти в поликлинику сам из-за возраста и/или состоянию здоровья (одинокие старики, тяжело больные и т.п.), как ему подписать декларацию?
С такой целью он может либо написать доверенность на другое лицо, либо при необходимости врач может приехать на дом и оформить декларацию на дому.
3. Если человек стоит на учете в онкодиспансере, как он будет наблюдаться там?
Онкодиспансер – узкопрофильное учреждение. Если патология подразумевает рутинное наблюдение за пациентом, с которым может справиться терапевт, это будет происходить на первичном уровне оказания медицинской помощи. Если состояние пациента будет требовать более глубоких исследований или консультаций узких специалистов, врач-терапевт направит в профильное учреждение.
4. Если выбран врач не в том районе, где проживаю, куда направят меня к узкому специалисту? По какому принципу семейный врач или терапевт будет выбирать врачей узкой специальности?
Реформа вторичного уровня медицины запланирована с 2019 года. Окончательно утвержденной информации нет, так как она находится в обсуждении и разработке. Однако реформа подразумевает свободный выбор врача как на первичном, так и на вторичном уровне. Вы сможете пойти к тому специалисту, которому доверяете.
5. Если выбран врач не в том районе, где проживаю, куда направят меня сдавать анализы, делать ЭКГ, флюорографиюи т.д.?
Те анализы и обследования (базовые гарантированные анализы, ЭКГ), которые доступны на первичном уровне оказания медицинской помощи, будут проводиться на месте. Более узкие обследования вы сможете выбрать там, где они будут удобны в рамках учреждений вторичного звена.
6. Если выбран врач не в том районе, где проживаю, где должна находиться моя медкарта?
Медицинская информация будет храниться в электронном варианте в медицинской системе. Бумажный вариант может храниться там, где принимает ваш семейный доктор. Также вы сможете скопировать все заключения врачей, сформировать свой собственный архив медицинских заключений и хранить его дома.
7. Какие документы нужно брать с собой на прием к семейному врачу. И будут ли далее действовать больничные карты?
На прием желательно брать документ, удостоверяющий личность. По данным фамилии, имени, отчества, дате рождения вам будет присвоен уникальный номер в электронной медицинской системе, там будет храниться ваша медицинская информация, которую будет видеть доктор. Медицинские карты в бумажном варианте будут также доступны.
8. Сколько будет стоить прием у узкого специалиста, если я захочу пойти к нему на прием без направления? И какой документ, подтверждающий мою оплату, мне должны дать?
Реформа вторичного уровня медицины запланирована с 2019 года. Окончательно утвержденных тарифов нет. Однако реформа подразумевает свободный выбор врача как на первичном, так и на вторичном уровне. Вы сможете пойти к тому специалисту, которому доверяете.
9. К нейрохирургу (врачам стационара) тоже нужно направление семейного врача?
Нейрохирургия относится к третичному звену оказания помощи. Направление семейного врача в случае не экстренной ситуации обязательно, так как пациент должен прийти к узкопрофильному специалисту с базовыми обследованиями и предварительным диагнозом. Если ситуация экстренная, то включается другой ускоренный механизм и пациент через скорую помощь попадает в стационар, где ему окажут необходимую помощь.
10. Кто будет оказывать помощь ребенку в вечернее и ночное время, в выходные дни?
Контактным лицом будет ваш семейный врач (или педиатр). При неэкстренной ситуации можно будет проконсультироваться в телефонном режиме и определиться с последующей тактикой ведения медицинского случая. Если ситуация не терпит отлагательств, вы сможете обратиться по скорой помощи с вызовом бригады или без нее напрямую в стационар.
11. Можно ли подписать декларацию с терапевтом, работающим в дневном стационаре ЦПМСП?
Если этот терапевт будет вести прием и набирать свою базу пациентов, то можно.
12. Нужно ли записываться на прием к врачу для заключения с ним декларации?
Этот вопрос будет решаться на уровне каждого медицинского центра. Некоторые центры предусмотрели отдельные кабинеты и специалистов, которые будут помогать регистрировать декларации в ускоренном режиме. Некоторые медицинские центры будут просить пациента прийти на прием для знакомства и подписания декларации.
13. Для подписания декларации за несовершеннолетнего ребенка (до 14 лет) нужны документы обоих родителей или хватит одного (если родители в разводе, муж в рейсе…)?
Юридические вопросы в большей мере изложены на официальном сайте МОЗ Украины. Оговаривалось, что достаточно документов одного из родителей (паспорт и индентификационный номер) и свидетельство о рождении ребенка.
14. Что будет, если декларации нет, а помощь нужна (например, температура высокая или нужно вызвать врача на дом ребенку), медпомощь не окажут, пока не подпишу декларацию?
Пока не подписана декларация, помощь оказывается в том же объеме, на участке, на котором вы проживаете. Медицинское учреждение не имеет права отказать в помощи по причине отсутствия подписанной декларации.
Как видим, на все вопросы существуют ответы. Реформа здравоохранения имеет четкий план, структуру и сильную команду, которая сможет инициировать такие изменения, которые будут выгодны как врачам, так и пациентам.
В данный момент, как я считаю, те, кто не поддерживают реформу и команду реформаторов, просто не обладают правдивой информацией. После трехдневного обучения управленцев ЦПМСД города Мариуполя в рамках программы «Доброжелательная медицина», скепсис и опасения главных врачей и их команд сменились пониманием, поддержкой, формированием четкого плана действий в каждом учреждении.
Успешность реформы здравоохранения зависит не только от руководства в столице, а в большей степени именно от руководства на местах, а также уровня руководителя в каждом отдельно взятом учреждении. При условиях успешного взаимодействия обеих команд во благо жителей Мариуполя, уже скоро и пациенты, и медицинские работники города увидят реальные положительные изменения в здравоохранении.
Примечание: проект "Доброжелательная медицина" реализует "Фонд развития Мариуполя" в рамках проекта "Укрепление общественного доверия" (UCBI II), финансируемого Агентством США по международному развитию (USAID).
